Dispositivos de asistencia ventricular en el shock cardiogénico posinfarto: importancia del soporte hemodinámico: reporte de caso / Ventricular assist devices in post-infarction cardiogenic shock: importance of hemodynamic support: case report / Dispositivos de assistência ventricular no choque cardiogênico pós-infarto: importância do suporte hemodinâmico: relato de caso

El shock cardiogénico posinfarto caracterizado por un estado de insuficiencia circulatoria sistémica requiere de un tratamiento precoz en vistas a restablecer la estabilidad hemodinámica y la función ventricular. Este consta de la reperfusión coronaria mediante revascularización miocárdica; en algunos casos es necesaria la utilización de dispositivos de asistencia ventricular. El ECMO venoarterial es un sistema de circulación extracorpórea que permite un soporte biventricular oxigenando la sangre y reintroduciéndola mediante un flujo continuo hacia la circulación arterial sistémica. El uso de dicho dispositivo en pacientes con shock cardiogénico ha mostrado una mejoría significativa de la sobrevida a 30 días en comparación con el uso del balón de contrapulsación intraaórtico. No obstante, sus potenciales complicaciones, como dificultad en el vaciamiento ventricular izquierdo, síndrome de Arlequín, sangrados e infecciones, hacen fundamental la formación y el trabajo en equipo del heart team. Un porcentaje no menor de estos pacientes presentarán una severa disfunción ventricular permanente, por lo que podrían ser candidatos a dispositivos de asistencia ventricular izquierda de larga duración tipo Heartmate III como puente al trasplante cardíaco, el cual ha mostrado resultados satisfactorios con una excelente sobrevida a mediano plazo.

Post-infarction cardiogenic shock characterized by a state of systemic circulatory failure requires early treatment in order to restore hemodynamic stability and ventricular function. This consists of coronary reperfusion through myocardial revascularization, requiring in some cases the use of ventricular assist devices. Veno-arterial ECMO is an extracorporeal circulation system that allows biventricular support by oxygenating the blood and reintroducing it through a continuous flow towards the systemic arterial circulation. The use of this device in patients with cardiogenic shock has shown a significant improvement in survival at 30 days compared to the use of intra-aortic balloon pump. However, its potential complications, such as difficulty in left ventricular emptying, Harlequin syndrome, bleeding and infections, make the training and teamwork of the heart team essential. A great percentage of these patients will present a severe permanent ventricular dysfunction, so they could be candidates for long-term mechanical circulatory support devices like Heartmate III as a bridge to transplant or myocardial recovery, or destination therapy, which has shown satisfactory results with excellent medium-term survival.

O choque cardiogênico pós-infarto caracterizado por um estado de insuficiência circulatória sistêmica requer tratamento precoce para restabelecer a estabilidade hemodinâmica e a função ventricular. Esta consiste na reperfusão coronariana por meio de revascularização miocárdica, necessitando, em alguns casos, do uso de dispositivos de assistência ventricular. A ECMO venoarterial é um sistema de circulação extracorpórea que permite o suporte biventricular oxigenando o sangue e reintroduzindo-o através de um fluxo contínuo para a circulação arterial sistêmica. O uso desse dispositivo em pacientes com choque cardiogênico mostrou melhora significativa na sobrevida em 30 dias em relação ao uso de contrapulsação com balão intra-aórtico. No entanto, suas potenciais complicações, como dificuldade de esvaziamento ventricular esquerdo, síndrome de Harlequin, sangramentos e infecções, tornam imprescindível o treinamento e o trabalho em equipe do time do coração. Não uma pequena porcentagem desses pacientes apresentará uma condição ventricular permanente grave, podendo ser candidatos a dispositivos de assistência ventricular esquerda de longa duração do tipo Heartmate III como ponte para o transplante cardíaco, que tem demonstrado resultados satisfatórios com excelente sobrevida em médio prazo.

Uso de NT-proBNP como predictor de evolución en el posoperatorio de cirugía cardíaca / Use of NT-proBNP to predict postoperative evolution in cardiac surgery / Uso do NT-proBNP como preditor de evolução no pós-operatório de cirurgia cardíaca

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Summary: Introduction: the amino-terminal pro brain-type natriuretic peptide (NT-proBNP) is a diagnostic and prognostic biomarker in heart failure. Its use as a prognosis predictor of postoperative evolution in cardiac surgery has not been established. Objective: to determine if the value of preoperative NT in cardiac surgery is associated with postoperative evolution parameters. Primary objective: to evaluate its association with the length of stay in intensive care unit. Secondary objectives: to evaluate its association with the time of mechanical ventilation and inotropic agents requirements. To determine the evolution of NT-proBNP concentration after cardiopulmonary bypass. Methods: multicentric retrospective study, endorsed by the Research Committee of the National Institute of Cardiac Surgery and the Ethic Research Committee of the Clinic Hospital. It included patients who underwent cardiac surgery between March and August 2018. NT-proBNP was measured during anesthesia induction and after cardiopulmonary bypass. A possible association of preoperative NT-proBNP with risk factors and type of procedure performed was studied. By analysing the ROC curve, the area under curve (AUC) was calculated and then, the best cut-off value of NT-proBNP to predict prolonged intensive care unit stay was determined. Intensive care unit stays, mechanical ventilation and inotropic requirements were defined as prolonged when they exceeded 2 days, 6 and 24 hours respectively. Through the use of multivaried logistics, the predicting value of NT-proBNP was determined for each one of the aforementioned variables. A value of alfa 0.05 was considered significant. Results: a total of 155 patients were included in the study. Age, creatininemia, and left ventricular ejection fraction were 65.8±11.4 years, 1.15±1.10 mg/dl and 52.8±11.9% respectively. Female prevalence was 30.3%, arterial hypertension 77.4%, diabetes mellitus 25.2% and dyslipidemia 50.3%. In 42.6% isolated myocardial revascularization was performed, in 12.9% myocardial revascularization plus one or more valve procedures, and in 44.5% isolated valve procedures. In all cases there was a significant reduction between preoperative (443 pg/ml, interquartile range 143-1.193) and postoperative NT-proBNP (362 pg/ml, interquartile range 138-939) (p<0.001). Age, creatininemia, left ventricular ejection fraction, functional classification IV of the New York Heart Association and dyslipidemia turned out to be predictors of preoperative NT-proBNP. Preoperative NT-proBNP was higher in patients with prolonged intensive care unit stay, mechanical ventilation and inotropic requirements. However, it turned out to be an independent predictor only for prolonged intensive care unit stay. (OR=1.62; IC95%:1.11-2.35. p=0.012). The best cut-off value for prolonged intensive care unit stay was 409 pg/ml (AUC=0.68). Conclusion: preoperative determination of NT-proBNP is an efficient tool to predict postoperative evolution. Cardiopulmonary bypass is associated to a significant drop in that marker.

Resumo: Introdução: a porção terminal amino do peptído natriurético tipo B é um biomarcador diagnóstico e prognóstico na insuficiência cardíaca. Seu uso como preditor prognóstico no pós-operatório de cirurgia cardíaca não está estabelecido. Objetivo: determinar se o valor de NT-proBNP no período pré-operatório de cirurgia cardíaca está associado a parâmetros de evolução pós-operatória. Objetivo primário: avaliar sua associação com tempo prolongado de internação em unidade de terapia intensiva. Objetivos secundários: associação com tempo de ventilação mecânica e necessidade inotrópica. Determinar a evolução da concentração de NT-proBNP após circulação extracorpórea. Método: estudo multicêntrico retrospectivo endossado pelo Comitê de Pesquisa do Instituto Nacional de Cirurgia Cardíaco e pelo Comitê de Ética da Pesquisa do Hospital da Clínica. Foram incluídos pacientes operados de março a agosto de 2018. O NT-proBNP foi dosado durante a indução anestésica e após a circulação extracorpórea. O NT-proBNP foi comparado de acordo com os fatores de risco e procedimentos realizados. A área da curva (AUC) foi determinada pela análise da curva ROC e o melhor ponto de corte NT-proBNP foi estabelecido na previsão do tempo prolongado de internação em unidade de terapia intensiva. O tempo de internação em unidade de terapia intensiva, tempo de ventilação mecânica e necessidade inotrópica prolongada foram definidos como maiores que 2 dias, 6 e 24 horas, respectivamente. Um alfa de 0,05 foi considerado significativo. Resultados: 155 pacientes foram incluídos. Idade, creatininemia e fração de ejeção do ventrículo esquerdo foram 65,8± 11,4 anos, 1,15 ± 1,10 mg/dl e 52,8 ± 11,9 %, respectivamente. A prevalência do sexo feminino foi 30,3%, hipertensão arterial 77,4%, diabetes mellitus 25,2% e dislipidemia 50,3%. Em 42,6%, foi realizada revascularização do miocárdio isolada, em 12,9% revascularização do miocárdio associada a um ou mais procedimentos valvares, e em 44,5% procedimentos puros da válvula. Em todos os casos, houve uma diminuição significativa entre o pré-operatório (443 pg/ml, rango interquartílico 143-1.193) e o pós-operatório de NT-proBNP (362 pg/ml, rango interquartilico 138-939) (p <0,001). Idade, cretininemia, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, classe funcional IV da New York Heart Association e dislipidemia foram preditores de NT-proBNP pré-operatório. NT-proBNP pré-operatório foi elevado em pacientes com tempo prolongado de internação em unidade de terapia intensiva, tempo de ventilação mecânica e necessidade inotrópica prolongada, mas apenas acabou por ser preditor independente em internação prolongada em unidade de terapia intensiva (OR=1,62; IC95%:1,11-2,35. p=0,012). O melhor valor de corte para internação prolongada foi de 409 pg/ml (AUC = 0,68). Conclusão: a determinação pré-operatória de NT-proBNP é útil como ferramenta na previsão da evolução pós-operatória. A circulação extracorpórea está associada a uma diminuição significativa desse marcador.

Infección de tubo protésico en aorta ascendente. Rol de la tomografía por emisión de positrones en el diagnóstico y tratamiento. Reporte de caso / Infection of prosthetic aortic graft in ascending aorta and role of positron emission tomography in the diagnosis. Case report / Infecção do tubo protético na aorta ascendente e papel do tomografia por emissão de pósitrons no diagnóstico. Relato de caso

Resumen: La infección sobre injerto protésico a nivel de aorta ascendente se considera una rara complicación con una incidencia de 0,5%-6%, pero de alta mortalidad (88%), incluso con tratamiento quirúrgico. Los factores de riesgo vinculados a este tipo de infección son: diabetes mellitus, insuficiencia renal e insuficiencia cardíaca. El microorganismo más frecuentemente implicado es Staphylococcus aureus. La presentación clínica puede ser muy variada, desde cuadros oligosintomáticos hasta sepsis. En cuanto al diagnóstico, los métodos de imagen clásicos (ecocardiograma, angiotomografía aórtica) resultan de gran relevancia. En la última década, la tomografía por emisión de positrones ha adquirido un rol relevante en las situaciones que presentan dudas diagnósticas, como es el caso del paciente que analizaremos.

Summary: Infection in a prosthetic graft in the ascending aorta is considered an infrequent complication with an incidence of 0.5%-6% but with high mortality (88%), even with surgical treatment. Related risk factors are diabetes mellitus, kidney failure and heart failure. The most frequent microorganism is Staphylococcus aureus. Clinical presentation can be very variable, from oligosymptomatic to sepsis. The classical imaging methods (ultrasonography, aortic angiotomography) are very relevant for diagnosis. In the last decade, positron emission tomography has acquired a relevant role in cases with diagnostic doubts, such as the patient to be analyzed.

Resumo: A infecção em prótese ao nível da aorta ascendente é considerada uma complicação rara, com incidência de 0,5%-6% mas com alta mortalidade (88%), mesmo com tratamento cirúrgico. Os fatores de risco ligados a esse tipo de infecção são: diabetes mellitus, insuficiência renal e insuficiência cardíaca. O microrganismo mais frequentemente implicado é o Staphylococcus aureus. A apresentação clínica pode ser muito variada, desde casos oligossintomáticos até sepse. Com relação ao diagnóstico, os métodos clássicos de imagem (ecocardiografia, angiotomografia aórtica) são altamente relevantes. Nas últimas décadas, a tomografia por emissão de pósitrons tem adquirido papel relevante nos casos que apresentam dúvidas diagnósticas como as do paciente, que será analisado.

Trombosis sobre válvula protésica biológica. Reporte de caso / Thrombosis on biological prosthetic valve. Case report

Resumen: El siguiente artículo reporta el caso clínico de una paciente portadora de trombosis valvular bioprotésica en posición aórtica. La trombosis sobre válvula bioprotésica es una patología de baja prevalencia pero que puede conducir a un aumento en la tasa de accidentes cerebrovasculares, así como a largo plazo ser un factor coadyuvante de degeneración bioprotésica. Actualmente, el diagnóstico de la misma se realiza mediante ecocardiografía por el hallazgo de un incremento del gradiente medio transvalvular mayor a 50%, engrosamiento de los velos o movimiento anormal de los mismos, con una especificidad de 93%. El tratamiento con warfarina mostró ser efectivo en 83% de los pacientes, según un estudio prospectivo, así como en el caso de nuestra paciente que luego del tratamiento presenta una clara mejoría sintomática con disminución de los gradientes transvalvulares.

Summary: The following article reports a clinical case of a patient with bioprosthetic valvular thrombosis in aortic position. Bioprothesis valve thrombosis is a pathology of low prevalence but it can result in an increase in the rate of stroke as well as in the long term, a factor promoting bioprosthetic degeneration. Currently the diagnosis of the bioprothesis valve thrombosis is made by echocardiography by the finding of an increase in the mean transvalvular gradient greater than 50%, thickening of the cups and / or an abnormal movement of them with a specificity of 93%. Treatment with warfarin has shown to be effective in 83% of patients according to a prospective study, as well as in the case of our patient, with a clear symptomatic improvement as well as a decrease in mean transvalvular gradient after treatment.

Satisfacción laboral del personal docente en el departamento de odontología restauradora de la facultad de odontología, Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Octubre-Noviembre de 2016 / Job satisfaction of teaching staff in the department of restorative dentistry of the faculty of dentistry, National Autonomous University of Honduras, October-November 2016

En esta investigación se ha examinado el grado de satisfacción que refieren los docentes del departamento de odontología restauradora de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH) en aspectos específicos y centrales relacionados con sus quehaceres académicos. OBJETIVO GENERAL: Determinar el grado de satisfacción laboral del personal docente del departamento de odontología restauradora de la UNAH, relacionado con la actividad docente, investigación, infraestructura y recursos de trabajo y la motivación y reconocimiento. METODOLOGÍA: Es un estudio descriptivo de corte transversal donde la información se obtuvo mediante la aplicación de un cuestionario autocompletado, voluntario y anónimo, participaron un total de 18 docentes de un universo de 22 docentes lo que corresponde al 81.81% de participación. RESULTADOS: Mediante la obtención de la moda de los gradientes de satisfacción se encontró entre los resultados más relevantes que existe una marcada prevalencia puntual de insatisfacción laboral relacionada con la investigación, similares resultados refleja el estudio con respecto a la infraestructura y materiales de trabajo, contrariamente, en correspondencia a la actividad docente y la motivación y reconocimiento se encontró una relación de satisfacción. CONCLUSIONES: Los análisis de los resultados permiten concluir que los factores relacionados con la actividad docente proporcionan mayor satisfacción, seguido por la motivación y el reconocimiento, posteriormente se sitúa la infraestructura y materiales de trabajo y por último la actividad de investigación genera altos niveles de insatisfacción.

Protesis de pabellón auricular elaborada en silicona y retenida con implantes de titanio osteointegrados / Auricular prosthesis retained with titanium osteoimplants

Los casos de falta de desarrollo congénito de pabellón auricular (microtia), o ausencia congénita total de pabellón auricular (anotia), trae consecuencias estéticas, funcionales y psicológicas, por lo que es importante buscar la forma de reparar estas deformidades. En muchos casos, no es posible lograr resultados por medio de cirugía reconstructiva, que debe ser el primer método de elección. En tales situaciones puede optarse por la rehabilitación a través de prótesis, (restitución de una parte faltante del cuerpo por medios artificiales). Este artículo tiene como objetivo dar a conocer el tratamiento alternativo en la reparación de defectos de la región maxilofacial, además, se describen los procedimientos clínicos y de laboratorio para la fabricación de una prótesis auricular elaborada en silicona grado médico para un paciente que presenta microtia derecha; fue sometido a varias intervenciones quirúrgicas con el fin de reconstruir su deformidad, sin lograr el éxito esperado; también se muestran los resultados estéticos obtenidos. Uno de los principales desafíos en este tipo de procedimiento es la retención de las prótesis, por lo que se decidió colocar implantes de titanio extra orales. La conexión entre prótesis e implantes se logró por medio de una barra y clips insertados en la prótesis; se pudo optar por retención con adhesivos, pues este tipo de prótesis es aceptable para el paciente debido al excelente soporte,capacidad de retención, seguridad y la apariencia del paciente o de la prótesis...

Potencial farmacológico del magnesio en la crisis asmática: estudio clínico y experimental

El asma es un trastorno caracterizado por una hiperreactividad no específica que causa broncoespasmo en respuesta a una variedad de estímulos. El aumento de la entrada de calcio al interior de la célula es la vía final comúm de la contracción del músculo liso vascular y bronquial; en este sentido los antagonistas del calcio ejercen una protección significativa contra la broncoconstricción. El magnesio es un antagonista débil de la entrada de calcio a las células del músculo liso, e inhibe la liberación de actilcolina, disminuyendo así el efecto broncoconstrictor de este neurotransmisor. En el presente estudio se abarcan dos aspectos: uno clínico y otro experimental. El el primero se toman 42 pacientes, 21 con crisis asmática y 21 voluntarios sanos sin antecedentes asmáticos, con fines de medir los niveles séricos de magnesio en ambas condiciones. Se encontraron niveles séricos de Mgññ disminuidos en los pacientes con crisis asmáticas, 1.52 ñ 0.36 mEq/L(X=DS); en los voluntarios sanos fue de 1.88 ñ 0.49 mEq/L(P=0.011). En el aspecto experimental se determinó in vitro el efecto relajante de concentraciones crecientes y acumulativas de sulfato de magnesio en cadenas de anillos traqueales de cabayos previamente contraídas con acetilcolina. Se obtuvieron respuestas relajantes dosis-dependientes, alcanzándose un promedio máxiom de relajación de 275.5%. Estos hallazgos denotan la posible relación del ión magnesio en la fisiopatología del asma y el efecto relajante que éste ejerce en la musculatura traqueal